신생아 출혈성 질환

신생아 출혈성 질환은 비타민 K 의존적 응고 인자인 II, VII, IX, X의 감소로 인해 발생하는 질환이다. 생후 1주일 이내의 신생아에게서 일시적인 혈액 응고 장애가 나타나는 것이 특징이다. 과거에는 흔히 발생하였으나, 최근에는 출생 직후 비타민 K 예방 접종이 보편화되면서 발생률이 낮아졌다.

주요 원인은 신생아의 체내 비타민 K 저장량 부족과 합성 능력 미비이다.

• 낮은 저장량: 비타민 K는 태반 통과성이 낮아 임산부의 비타민 K 중 약 10%만이 태아에게 전달된다. 이로 인해 출생 시 신생아의 간 내 비타민 K 저장량은 매우 적다.
• 섭취 부족: 모유의 비타민 K 함량은 약 15μg/L로, 우유(60μg/L)의 4분의 1 수준에 불과하다. 따라서 모유 수유아는 분유 수유아에 비해 발병 위험이 15~20배 높다.
• 합성 부족: 비타민 K는 장내 세균에 의해 합성되는데, 신생아는 아직 장내 식물군이 제대로 형성되지 않아 스스로 비타민 K를 충분히 합성하지 못한다.

주로 생후 2~4일 사이에 증상이 나타난다. 대표적인 증상은 다음과 같다.

1. 위장관 출혈: 피를 토하는 토혈이나 피가 섞인 검은색 변(흑색변)을 본다.
2. 피부 및 점막 출혈: 피부에 큰 자반이 나타나거나 코피 찌꺼기를 토하기도 한다.
3. 전신 증상: 허약함, 숨가쁨, 심박수 증가 등이 동반될 수 있다.
4. 중증 합병증: 가장 위험한 합병증은 뇌출혈(두개 내 출혈)이며, 이는 심각한 신경학적 후유증을 남기거나 생명을 위협할 수 있다.

신생아가 피를 토할 경우, 분만 과정에서 모체의 혈액을 삼켜서 발생하는 '가성 신생아 출혈성 질환'과 반드시 구분해야 한다. 진성 질환 여부는 혈액 응고 검사 등을 통해 의사가 판단한다.

비타민 K 결핍이 원인이므로 보충을 통해 예방과 치료가 가능하다.

• 예방: 모든 신생아는 출생 직후 비타민 K 보충제를 주사하거나 경구 투여받아야 한다. 이는 질병 발생을 방지하는 가장 중요한 예방 조치이다.
• 치료: 질환이 발생하면 즉시 비타민 K 주사를 투여한다. 대부분의 경우 주사 후 빠르게 회복되지만, 출혈이 심한 경우에는 필수 응고 인자가 포함된 신선 냉동 혈장(FFP) 수혈을 병행하기도 한다.