근막절개술

근막은 근육과 내부 기관을 감싸 보호하고 형태를 유지하는 결합 조직이다. 신체 활동이 과도하거나 특정 자세를 오래 유지하면 근육이 비정상적으로 수축하며 근막 사이에 유착이 일어난다. 이러한 유착은 근막 사이를 지나는 미세 신경을 포획하거나 혈관을 압박하여 통증의 원인이 된다. 근막절개술은 근막을 물리적으로 절개하거나 분리하여 내부 압력을 낮추고 신경 및 혈관의 압박을 해소하는 원리를 이용한다.

근막절개술은 보존적 치료에 반응하지 않는 만성 통증 질환이나 응급 상황에 시행한다.

• 외측 상과염(테니스 엘보): 손목 신전근의 기시부인 외측 상과 부위의 근막과 건에 염증이나 괴사가 발생한 경우 시행한다.
• 족저근막염: 발바닥 근막의 만성적인 염증으로 인해 보행이 어려운 경우 근막의 일부를 유리한다.
• 구획증후군: 외상 등으로 인해 근육 구획 내 압력이 급격히 상승하여 혈류가 차단될 때, 조직 괴사를 막기 위해 응급으로 근막을 절개한다.

수술적 절개 이전에 시행할 수 있는 보존적 치료법으로 근막박리주사(Fascia Hydrodissection)가 있다. 초음파 기기를 통해 유착 부위를 실시간으로 확인하면서 포도당 용액이나 생리식염수 등을 주입하여 유착된 근막을 물리적으로 떼어내는 방식이다. 이 외에도 체외충격파 치료(ESWT)나 고강도 레이저 치료를 병행하여 근막의 이완을 돕기도 한다.

질환의 종류와 상태에 따라 다양한 수술 기법이 적용된다.

외측 상과염 수술

팔꿈치 외측을 절개하여 신근 원점을 노출시킨다. 단요측수근신근(ECRB) 기시부의 괴사 조직을 제거(Debridement)하고, 필요에 따라 외측 측부 인대(LCL) 복합체를 수선하거나 봉합사 닻을 이용하여 고정한다.

내시경 유리술

족저근막염 등의 치료에 사용되며, 작은 절개창을 통해 내시경을 삽입하여 근막의 일부를 절개한다. 개방형 수술에 비해 절개 범위가 작아 회복이 빠르고 흉터가 적다는 장점이 있다.

근막의 상태를 정확히 파악하기 위해 다음과 같은 검사를 시행한다.

• 이학적 검사: 통증 부위를 압진하거나 관절의 가동 범위를 확인하여 유착 부위를 파악한다.
• 초음파 검사: 근막의 두께 변화, 염증 유무, 유착 상태를 실시간으로 관찰하며 시술 시 가이드로 활용한다.
• MRI: 근육과 근막의 미세한 손상이나 괴사 조직의 범위를 정밀하게 확인하기 위해 사용된다.

수술이나 시술 후에는 통증 재발을 방지하기 위한 관리가 필수적이다. 초기에는 휴식을 취하며 염증을 조절하고, 이후 단계적인 스트레칭과 근력 강화 운동을 통해 근육의 유연성을 확보해야 한다. 특히 일상생활에서의 자세 교정과 반복적인 과사용을 피하는 생활 습관 개선이 동반되어야 치료 효과를 유지할 수 있다.